每周四是病区大查房日。那天，我例行带科里医生查房。经管医生报告患者吴某的病情，男性，43岁，以乙肝肝硬化收入住院。病情一般，HBVDNA阳性，需核苷类药物抗病毒治疗，属于初治，肝功能损害轻度，已行抗炎保肝治疗，预后判断较好。正准备移步下一位患者时，吴某忽然拉住我，眼神中充满期待，“宗主任，能不能用中药帮我解决口腔溃疡？”
立即对其进行口腔和舌面的望诊，整个口腔黏膜和舌面、舌底满布大小不等的溃疡面。我颇有些不以为然，谁还没经历过几次口腔溃疡，注意清淡饮食，扛几天，溃疡自然就愈合了。如果要中药治疗，应该是从清心火角度，中成药黄连上清丸也容易获得疗效，局部冰硼散、蜂胶涂抹也会有一定作用。看似一个很简单、很容易得手的一个临床问题。
患者紧接着又说，这口腔溃疡已经十多年，近四年更严重了。疼痛明显，每次进食都非常痛苦，极大的影响了生活和工作，也让自己特别焦虑。曾多次在其他医院就诊，也有过中药治疗，但基本没效果。
原来这是一例不同寻常的口腔溃疡病例。
“火曰炎上”，中医辨治口腔溃疡，多从心胃之火上炎辨证，中药选用导赤散，或者取手少阴心经和足阳明胃经的井穴针刺放血，都容易取得疗效。但患者以往的中医求治经历给出提示，按常规套路走不通，辨证实火的方向存在问题，可能要考虑“虚火”，也就是“雷龙之火”。进一步检查舌质淡、苔薄，脉沉细，尺脉尤甚，越发印证了“雷龙之火”这一判断。
“雷龙之火”这一中医名词，最早是在30年前做实习医生时，听一个老中医说过。但如何辨治，没有具体阐述，对此也就不甚了解。后来在一本中医古籍上，再次看到这个名词，以夏季常见雷雨为喻，如龙在天空行云布雨，其产生条件是地寒天热。由此得出，雷龙之火发生的基础是肾阳不足，虚火上炎，犹如飞龙在天。要实现引龙下潜（引火归元），使得潜龙在渊，温肾阳是关键。
一般认为，溃疡属于“火”，清热泄火治法是容易理解和接受的。已判断“火”的存在，强调温肾温阳，会不会加重“火”势并进而加重病情？如何从“雷龙之火”制订处方？前人可供借鉴的理法方药很有限，也没有一个经典名方可以借鉴。温肾阳只是解决患者体质基础，但肯定要有其他兼顾的用药配伍。思虑再三，终于为他制订了处方。
方中梅杏饮清降右路，引龙归藏；补骨脂、巴戟天温肾阳，导龙入海；四逆散轴运四旁，升降气机；黄芩、百合、金银花，合僵蚕、地龙，清热解毒，促使溃疡愈合。
一周后复诊，患者诉舌体溃疡已愈，仅口腔粘膜溃疡还存少数，整体减轻约七分，给了个新年惊喜。效不更方，再进七剂，后告尽愈。互留微信，观察后续是否复发。
大部分教科书论热时大致是热分虚实，实热则清热，虚热则滋阴，几成定式，无异于默认虚热与阴虚几乎同义。雷龙之火与阴虚之虚热有本质的不同。火神派的开山祖师郑钦安在《医理真传》中曰，“若虚火上冲等症，明系水盛（水即阴也），水盛一分，龙亦盛一分（龙即火也），水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常。故经云：阴盛者，阳必衰。”雷龙之火的现象，实质是阳虚阴盛，温肾方可引火归元，龙游大海，阴平阳秘。
对此顽症，我在收获疗效的惊喜之时，也让自己对“雷龙之火”这一概念的认识和治法逐渐清晰起来。艺无止境，不断学习，勤于思考，大胆实践，获得经验提升，这是我在龙年新年里的最大收获。
