肝脏是我们人体最大的消化器官，具有分泌胆汁、储存糖原、调节蛋白质、脂肪和碳水化合物的新陈代谢、参与免疫防御等功能；也是我们人体最大的解毒器官，具有解毒、造血、凝血作用；还是人体最主要的药物代谢器官，具有氧化解毒、还原、水解、结合作用。肝脏的一些功能障碍可反映在皮肤上，出现一些异常表现。因而肝病科医生的基本功之一就是“视诊”——也就是专业角度的“相面”。透过皮肤，寻找肝功能损害的蛛丝马迹。
01肝病面容
面色往往可以反映一个人是否大体健康。部分慢性肝炎和肝硬化患者会出现肝病面容，其原因是由于各种肝病引起的肝功能下降，继发肾上腺皮质功能降低，对黑色素细胞刺激素抑制作用减退，使体内黑色素堆积所致。
典型的肝病面容表现为面部皮肤色泽灰暗、黝黑且无光泽、弹性极差；皮肤粗糙、干燥，甚至表现为“古铜色”面容；部分患者出现眼周皮肤特别灰暗，就像“熊猫眼”；也有部分患者颜面部出现细小毛细血管扩张，如同纤细的网络。
02肝掌
正常人手掌的皮肤颜色呈相对均匀一致的淡红色。当患有慢性肝炎，特别是肝硬化后，在大拇指和小指根部的大、小鱼际处皮肤出现片状充血，或呈红色斑点、斑块，色如朱砂，加压后褪色，解除压迫后又呈红色，掌心颜色正常，有的不仅手掌有，脚底也有。肝掌是慢性肝炎、肝硬化的重要标志之一。
但需注意的是出现手掌红斑不一定都有肝病，健康人也可呈现出手掌的生理性红斑。生理性红斑通常因位置、温度或压力而出现于整个手掌上。此外，以红细胞增多为主的骨髓增生性疾病患者的皮肤可呈红紫色，易被错认为肝掌。
03蜘蛛痣
蜘蛛痣是一种红色血管病变，是皮肤粘膜上的一根小动脉扩张，中央稍突起，向四周外伸出许多像“蜘蛛腿”样的毛细血管，这是一种特发性毛细血管扩张症。蜘蛛痣的直径从几毫米到几厘米不等，可单个存在，也可多个出现，多出现于面部、颈部、前胸及上腹部，肩膀、手臂、手指、手背、唇等较少见，蜘蛛痣中央为一针头大小鲜红色丘疹，如以针帽压迫丘疹，外围辐射状的扩张毛细血管（即蜘蛛腿）就会消失，停止压迫，“蜘蛛腿”就又会出现。
当肝脏发生病变，尤其是肝硬化时，肝功能异常，导致对雌激素灭活能力下降，造成体内雌激素大量堆积，引起体内小动脉扩张，从而出现蜘蛛痣。肝功能恶化时，蜘蛛痣可急剧增多，肝功能好转后，蜘蛛痣可由鲜红色变为棕黑色，继而消失。此外，当高雌激素状态，如怀孕、服用避孕药等也可出现蜘蛛痣，须注意鉴别。
04黄疸
黄疸是指皮肤、黏膜、巩膜因高胆红素血症呈现出黄色至棕色，有时会伴有皮肤瘙痒。“黄”的程度通常与胆红素水平相对应。一旦突然出现黄疸，一定要及时就医，此时往往提示肝胆系统出现了问题，需要抓紧治疗。
另需要注意的是，并不是只有肝病才会导致皮肤发黄，比如过多食用柑橘、南瓜、胡萝卜等含有大量胡萝卜素的食物，也可能导致皮肤发黄；部分血液系统疾病导致红细胞破坏过多、母乳性黄疸等，也会出现黄疸的表现。
皮肤表现对肝病识别非常重要，医生通过这些蛛丝马迹可以发现肝脏的异常。今天的“相面”您学会了吗？
