38、慢性乙肝患者如何选择检查项目

有了病要治疗，在治疗前必须做些相关的检查，这样医生才好有针对性地实施治疗。对慢性乙肝病人而言，肝功能、“两对半”、HBV-DNA和B超是不可缺少的常规检查项目。肝功能不正常时，应每半个月检查一次。肝功能正常后应连续三个月每月检查一次。如还是正常，可延长每半年检查一次。其间如出现不适则应随时检查。“两对半”、HBV-DNA和B超一般来讲可3-6个月检查一次，不必每月都查。如果你的病情反复波动，久治不愈，或出现这样、那样的并发症，则除了上述常规检查外，还要选择其它的检查项目。当怀疑病情有可能转化为肝纤维化、肝硬化时，应加做血常规、肝纤四项、胃镜和肝脏穿刺活检。如果经常出现鼻腔、牙龈出血，注射部位出血不容易止住或身上有青紫，应检查凝血功能，如凝血酶原活动度（PTA）。如有癌变倾向，应及早做甲胎蛋白（AFP）、CT等。抗病毒治疗前最好先查乙肝病毒基因分型，以便有针对性地选择抗病毒药物，抗病毒过程中如病情突然变化，要查病毒变异、干扰素抗体。南昌市第九医院

39、肝功能检查临床意义

所谓“肝功能检查”是指一组能反映肝脏基本功能状态的检查项目总称。它可以估计肝脏损害的程度，评价疗效及判断预后。然而，肝脏的生理功能十分复杂，肝脏的代偿和修复能力很强，机体免疫能力又各不相同，所以肝脏发生病变后，有的人可暂不出现肝功异常，有的出现轻微异常，有的人则出现明显异常。另外，任何因素引起的肝脏损害，都会造成肝功能的异常，所以肝功能检查只能反映肝脏部分功能状态，而不能反映出肝脏受损的原因。只有结合其它的检查，才能做出全面正确的诊断。南昌市第九医院

40、肝功能结果能告诉我们什么

分析肝功能结果时要结合病情、病史、体检及其它相关检查结果。一般来讲，在肝功能检查中，只要有项目超出正常值范围就可视为异常。现在化验单大多都会标明检查项目的正常值范围，只要一对比就可知道正常与否。重要的是要了解肝功能结果中的“三个比例”和“一个关系”。第一个是谷-草转氨酶（AST）与谷-丙转氨酶（ALT）的比例，正常比值是1.15。急性肝炎多为0.3-0.6，慢性肝炎往往超过1.15，肝硬化为1.7-1.8，肝癌大于3.0；第二个是直接胆红素（DB）与总胆红素（TD）的比值。正常情况下DB占TB的20-40％，肝细胞性黄疸（也就是肝炎引起的黄疸）为40-60％，阻塞性黄疸（象结石、肿瘤）可超过60％，而溶血性黄疸（如一些血液病）则小于20％；第三个比例为白蛋白（A）与球蛋白（G）的比例，正常人为1-1.5。慢性肝炎这个比例会下降，甚至倒置（也就是球蛋白超出白蛋白）。肝硬化白蛋白低于30g/L时，大多数病人会出现或将要出现腹水，如低于20克则预后凶险；一个关系是指碱性磷酸酶（ALP或AKP）与r-谷胺酸转肽酶（r-GT）的关系。碱性磷酸酶除肝脏含有外，其它脏器如心脏、骨髓、肠道也含有，出现升高时很难判断是哪个脏器有问题，只有在ALP与r-GT同时升高时，方可认定肝脏有问题。南昌市第九医院

41、什么是“两对半”

乙型肝炎“两对半”是指乙肝病毒侵入人体后在血液中能够检测出乙肝病毒标志物的一项临床检测项目，其中既有乙肝病毒本身的抗原，也有人体免疫系统针对乙肝病毒所产生的抗体。具体内容为：①乙肝病毒表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗-HBs）一对；②乙肝病毒e抗原（HBeAg）和e抗体（抗HBe）一对；③乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）一项（半对）。临床上，HBsAg和抗HBs很少会同时出现阳性。人体感染乙肝病毒后，首先出现的是HBsAg，随后在机体的免疫作用下，HBsAg滴度在体内逐渐减少，最后消失。再经过2-3个月的时间，才有可能出现抗-HBs。同样的道理，HBeAg和抗-HBe也很少同时出现阳性。HBeAg阳性比HBsAg出现晚，但消失得早，抗HBe也比抗-HBs出现得早。现有的检测方法不能查到血液中的乙肝病毒核心抗原（HBcAg），但能查出核心抗体。目前已有能查出HBcAg的办法。但由于准确性尚未得到认可，故临床上还未普遍开展。如果有一天HBcAg检测得到认可普及，那时就不是“两对半”而是乙肝“三对”了。南昌市第九医院

42、“大三阳”临床意义

“两对半”中的“大三阳”是指HBsAg、HBeAg和抗-HBc三项指标呈现阳性结果。它标志着乙肝病毒已经侵入人体内，在机体内很活跃，正在体内繁殖（复制），病毒数量多，且有明显的感染性或传染性。在这种状态下，病人应尤其注意做好自身的保养和消毒隔离工作。不要饮酒、不要与家人或朋友聚餐、不要熬夜，预防感冒、慎重用药、加强营养。单独使用餐具、洁具，女性患者使用过的卫生巾不要随意乱仍，并要定期做检查。南昌市第九医院

43、“小三阳”临床意义

两对半中的“小三阳”指的是：HBsAg、抗-HBe和抗-HBc三项指标为阳性。这也是乙肝病毒进入人体后在血液中反映出的一种病毒状况.与“大三阳”相比，“小三阳”意味着乙肝病毒处在非复制状态，病毒数量少，乙肝病毒比较稳定，不活跃，没有或者仅有轻微的感染性（传染性）。一般来讲，中老年乙肝病毒携带者多数是“小三阳”携带者，而青少年乙肝病毒携带者多为“大三阳”携带者。“小三阳”均为“大三阳”演变而来，机体感染乙肝病毒初期是“大三阳”，随着时间的推移，经过机体免疫系统（细胞）与乙肝病毒的互相斗争，最后“大三阳”中的HBeAg消失，体内即对HBeAg产生了抗-HBe，也就成了“小三阳”。南昌市第九医院

44、HBV-DNA临床意义

HBV-DNA是乙肝病毒脱氨核糖核酸的英文大写字母的缩写，DNA是HBV的基因组，决定着HBV的复制程度和感染状态，测定HBV-DNA是判断HBV有无复制、传染的更为可靠的指标。目前，测定HBV-DNA有两种方法，一种是定性测定，即测定结果以阴性、阳性来表示。DNA阴性，说明HBV目前没有活动，没有复制，处在相对静止期。DNA阳性反映HBV复制活跃，并有显著的传染性；另一种是定量测定，它比定性测定更进了一步，可以具体了解HBV数量（载量）的多少，一般用“拷贝/毫升（cp/ml）来表示，这对观察病情变化和治疗效果都很有帮助。如果治疗前DNA的定量是108cp/ml，经过一段时间治疗降为105cp/ml，说明治疗有效。如果继续治疗后降到103cp/ml以下，则提示HBV进入非复制阶段，治疗达到了目的。南昌市第九医院

45、乙肝病毒基因分型检测

目前已知的HBV基因有6个基因型，分别为：A、B、C、D、E、F 6个基因型，医生可根据HBV的基因型选择抗病毒药物。如果是B基因型，说明对干扰素效果好，可选用干扰素进行抗病毒治疗。如果是非B基因型，则对干扰素效果不好，抗病毒时就尽量不选用干扰素，改用核苷（酸）类似物的药物，如拉米夫定（贺普丁）、阿得福韦脂、恩替卡韦等。南昌市第九医院

46、乙肝病毒变异检测

乙肝病毒在机体免疫作用和药物治疗的双重压力下会改变自身的一些特征以适应内外环境的生存需求而发生变异。病毒发生变异后会使病情变得复杂化，加大了治疗的难度。目前能检测的变异是P区（YMDD/YVDD）变异和C区变异。服用拉米夫定后有的病人可能会出现病毒的变异，主要表现为P区YMDD/YVDD点位上的变异，它可使病情反复加重，导致治疗失败。出现C区变异后，表现为“两对半”是“小三阳”，而DNA却是阳性（通常情况下，“小三阳”患者DNA为阴性），这种情况比没有出现C区变异者更易发生肝硬化、肝癌。南昌市第九医院

47、肝脏B超检查

肝脏是人体最大的实质性器官，而且位置固定，最适于B超检查，其应用范围主要是：①肝脏大小、形态。如肝肿大、肝萎缩。②肝脏局限性病变，包括肝囊肿、肝血管瘤、肝癌等；③肝脏弥漫性病变，主要是肝硬化、脂肪肝、血吸虫肝病等；④肝脏超声定位，如肝穿刺前的进针点定位，肝癌硬化剂注射定位等；⑤门脉血流动力学检测。B超检查对人体没有伤害，简单易行，且费用不高，是肝病实用、重要的诊断方法。南昌市第九医院

48、B超在慢性肝炎诊断中的作用

B超对肝脏弥漫性病变（肝炎）的声像图缺乏特异性，不能像诊断肝脏局限性病变（肝癌）那样有明确诊断的意义，但对于慢性肝炎而言，它还是能提供一些具有参考价值的依据，对临床诊断有帮助。常见的慢性肝炎B超特征有：光点回声不均匀，密度增强（致密），肝包膜增厚。肝内血管走行不清晰，尤其是血管变细，分布减少。如有肝硬化倾向，还可能出现门脉血管增宽，肝脏表面欠光滑，叶间隙增大等征象。南昌市第九医院

49、肝穿刺活组织检查

肝脏的组织学检查是诊断和阐明肝脏疾病的基础，是判断肝炎的病因、严重程度及其发展、以及评估药物的治疗效果具有重要意义的一项检查。常规的肝组织检查是将肝脏活检组织的切片经常规染色后在显微镜下进行观察。另外可应用组织化学，免疫组织化学与核酸杂交等技术，了解肝内异常物质的沉积（如肝细胞内的乙肝病毒数量）、肝纤维化的程度、肝内病毒抗原与核酸等，深入认识肝病的发生机制。同时还可应用电子显微镜，将图像放大至1万-10万倍以上，以更精确地了解肝细胞内的微细变化。有些病人对肝穿刺活检有顾虑，认为对人体有伤害。现在应用的细针快速穿刺法，针在肝内停留仅1秒钟（又称：1秒钟快速肝穿刺）。只要做好术前的准备工作，术后加强观察，肝穿刺活检是很安全的。由于这种检查是一种创伤性检查，故需有经验的医师进行操作，且通常放在最后考虑作此项检查。南昌市第九医院

50、肝穿刺注忌事项

肝穿前除应进行肝功常规检查外，还应进行血常规、血型、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原活动度的检查等。有人认为，凝血酶原时间在25秒以下，或凝血酶原活动度在40％以上者方为肝穿的安全指标。也有人认为，只有在皮肤出现明显淤斑或注射针眼出血时，才属禁忌。高度黄疸，特别是明显的梗阻性黄疸者不宜肝穿，以防胆汁性腹膜炎。肝内外胆管扩张、肝脏淤血、肝内及肝脏周围化脓性感染、肝包虫病、肝血管瘤、肝囊肿等，亦属禁忌范畴。对有全身感染患者尤其并发肺炎、胸膜炎者，也应禁忌。此外，中度腹水者，多合并肝硬变，肝脏缩小且质地较硬，穿刺针难以刺入，且易刺破右侧横膈，使腹水进入胸腔并发胸水，成功率很低，亦属禁忌。特别是重型肝炎凝血功能差且有肝功衰竭时，肝穿刺更应谨慎。对临床疑诊肝癌者，一般不作肝穿，因检出阳性低且易出血。至于一些患肝炎的孕妇，出于病情需要而使用肝穿刺术者，术前必须做好充分准备才可进行。南昌市第九医院

51、慢性乙肝胃镜检查临床意义

慢性乙肝患者常出现或伴有上腹部胀气、口淡无味、恶心呕吐、返酸水、打饱隔，甚至胃部疼痛等胃部异常的表现，这是因为慢性肝炎常使肝脏的门脉系统淤血，胃粘膜也经常淤血缺氧，加上肝功能障碍，肝脏解毒功能下降，体内代谢产物不能完全被肝脏解毒，同时因分泌激素紊乱，胆汁返流等可导致胃粘膜受损。单从胃镜检查结果的统计发现，有80％-90％的慢性肝炎患者都发现有胃部病变，像浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、球部溃疡、幽门溃疡、胆汁返流等。对于病程长、病情反复发作者，胃镜检查还能发现食道、胃底静脉是否曲张，是否存在肝硬化门脉高压症。如果查出有上述异常，医生可及时采取治疗措施，消除或减轻你的症状，缓解你的病情。南昌市第九医院

52、慢性乙肝肝纤四项检查临床意义

慢性乙肝如果病情得不到有效控制，反复发作，久而久之就有可能向肝纤维化、肝硬化甚至肝癌方面变化。为了及时掌握病情发展势态，阻断肝纤维化向肝硬化进展，定期检查肝纤四项很有必要。就目前医疗技术水平而言，肝纤维化是可逆转的，而肝硬化不可逆转。阻断了肝纤维化的进展，就可减少肝硬化的发生。肝纤四项检查内容包括：血清透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原蛋白（PⅢP）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）和层粘连蛋白（LN）。这四项是在肝纤维化发展过程中起重要作用的成份。它们数量的多少与肝纤维化的程度有密切关系。一般来讲，在慢性乙肝病程中可能会出现肝纤四项中的一项或两项一过性的升高，但经过护肝对症治疗都能恢复正常。如果治疗后不降反升，或又出现三项、四项的升高，就要高度警惕肝纤维化的可能，要采取积极的抗纤维化治疗。肝纤四项检查只能反映肝组织中有关纤维化成分的多少，不能反映肝组织的病理变化成度，所以还需要结合其它相关的检查，如肝穿，才能对肝纤维化做出诊断。南昌市第九医院

53、慢性乙肝甲胎蛋白检测临床意义

甲胎蛋白（AFP）是由胎儿肝细胞合成，在胎儿血液中正常存在的一种特殊蛋白，胎儿出生后1个月左右完全消失。慢性肝炎病人如血中查出AFP，可能有下列二种情况。①肝炎病情严重时，如果AFP升高，提示肝细胞再生活跃，预后可能比AFP不升高者好。②病情相对稳定状态下如果出现AFP升高，而且经过一段观察不但不下降反而越升越高，要高度怀疑并发肝癌。在这里提醒各位慢性乙肝病友：如果你是男性，年龄超过45周岁，平时抽烟、饮酒，家族中有过肝癌病人，一定要定期检查AFP，做到防患于未燃。南昌市第九医院

54、凝血酶原活动度检测临床意义

慢性乙肝由于肝脏凝血功能障碍，病人常常会有出血的表现，轻者鼻腔、牙龈出血，注射部位出血不易止住；重者可导致吐血、便血等大出血情况，抢救不及时可危及生命。凝血酶原活动度（PTA）是反映肝脏凝血功能好坏的一个重要指标，也是反映肝脏储备功能好坏的重要指标，与病情轻重程度密切相关。病友如想了解自己凝血功能如何，查一查PTA便可知。PTA在正常范围，一般不会引起因凝血功能不好而导致的出血。PTA低于正常水平要引起重视，必要时可使用一些凝血因子，止血药物，以调整肝脏的凝血功能。南昌市第九医院

55、慢性乙肝血常规检测临床意义

血常规（血RT）是临床上最常用的一项检测，包括血红细胞（RBC）、血红蛋白或白色素（HB）、血小板（BPC）和白细胞（WBC）等项目。就慢性乙肝而言，血RT能够反映出肝炎病情对这些血细胞的影响程度。RBC、HB下降可能有贫血，病人会出现头晕、耳鸣、心慌、口唇苍白等表现；BPC和WBC降低可能与脾功能亢进有关，病人容易出现一些出血的表现和机体抵抗力差的表现，容易感冒，容易并发感染。当WBC升高时要查一查是否合并感染。当慢性乙肝患者上述指标出现异常时，要及时进行治疗，以免酿造大患。南昌市第九医院