如何选择使用拉米夫定？

拉米夫定已在国内广泛使用于对慢性乙肝的抗病毒治疗，并且取得了较好的疗效，但其使用也要因人而异，盲目使用可能达不到目的。哪些乙肝病人适合使用拉米夫定，哪些病人不适合使用，哪些特殊情况可考虑使用，都要认真分析研究，做到对症下药。

（一）HBsAg持续阳性超过6个月的慢性乙肝病人，伴有以下情况，适合使用拉米夫定：

（1）有病毒活动性复制，检验结果：HBV-DNA阳性或定量＞10⁵拷贝/ml。

（2）血清丙-丙转氨酶（ALT）≥正常值高限的2倍，3个月内出现2次或以上。

（3）HBeAg阳性或阴性均可。

（4）如ALT为正常值高限1-2倍之间，定期复查，如≥2倍，可考虑治疗。

（5）治疗前需排除失代偿肝硬化、肝癌或其他肝病。

（6）如曾服用降酶药因而ALT正常者，停药后观察3个月，若ALT升高者亦可考虑治疗。

（二）有下列情况的病人不宜使用拉米夫定：

（1）血清ALT持续正常的无症状慢性HBsAg携带者，暂不治疗，每隔3-6个月随访肝功能。

（2）合并丙型和丁型肝炎者。

（3）有明显失代偿的乙肝合并肝硬化，如有：食管静脉曲张出血，腹水，肝性脑病或肝肾综合征等病史。

（4）如有酗酒史、吸毒史者，应停止饮酒或吸毒，情况稳定后再考虑。

（5）疑似肝癌，如：甲胎蛋白升高，超声波可疑。

（三）有些特殊情况也可考虑使用拉米夫定：

（1）乙肝肝硬化患者，拟进行肝移植者，手术前4-6周开始用拉米夫定，手术中和术后加用高效价乙肝免疫球蛋白，拉米夫定需长期服用。

（2）原为无症状的慢性HBsAg携带者，用抗癌药或免疫抑制剂后，激发乙肝活动，伴肝功能异常。

（3）肝硬化患者有病毒复制、ALT升高，或伴有黄疸者，用一般中、西药物治疗无效，可用拉米夫定改善病情，延长生存期，但该药无法最终逆转肝硬化病变。同时，长期应用拉米夫定可能导致YMDD变异或停药后的病情恶化，甚至死亡，在思想上应有所准备。