如何选择使用拉米夫定

　　拉米夫定已在国内广泛使用于对慢性乙肝患者的抗病毒治疗，并且取得了较好的疗效，但其使用也因人而异，盲目使用可能达不到目的。哪些乙肝病人适合使用拉米夫定，哪些病人不适合使用，哪些特殊情况可考虑使用都要认真分析研究，做到对症下药。

    HBsAg持续阳性超过6个月的慢性乙肝病人，伴有以下情况，适合使用拉米夫定：

①有病毒活动性复制，检验结果HBVDNA阳性或是＞105cp/ml。

②血清谷－丙转氨酶（ALT）≥2倍正常值，3个月出院2次或以上。③HbeAg阳性或阴性均可。

④如ALT在1－2倍正常值之间，定期复查，如≥2倍，可考虑治疗。

⑤治疗前需排除失代偿性肝硬化，肝癌或其他肝病。

⑥如有服用降酶药因而ALT正常者，停药观察3个月，若ALT升高者可考虑治疗。

    有下列情况的病人不宜使用拉米夫定：

①血清ALT持续正常的无症状慢性HbsAg携带者，暂无治疗，每隔3－6个月随访生化肝功能。

②合并丙型和丁型肝炎者。

③有明显失代偿的乙肝合并肝硬化。如有：食道静脉曲张出血，腹水，肝性脑病和肝肾综合症等病史。

④如有酗酒、吸毒史者，应停止饮酒或吸毒，病情稳定后再考虑。

⑤疑似肝癌，如甲胎蛋白升高，超声波可疑。

    有些特殊情况也可考虑使用拉米夫定：

1、乙肝肝硬化患者，拟进行肝移植者，手术前4-6周开始用拉米夫定，手术中和术后加用HBIg，拉米夫定需长期服用。

2、原为无症状的慢性HBsAg携带者，用抗癌药或免疫抑制剂后，激发乙肝活动，伴肝功能异常。

3、肝硬化患者有病毒复制、ALT升高，或伴有黄疸者，用一般中、西药物治疗无效，可用拉米夫定改善病情，延长生存期，但该药无法最终逆转肝硬化病变。同时，长期应用拉米夫定可能导致YMDD变异或停药后的病情恶化，甚至死亡，在思想上应有所准备。