人工肝支持系统临床应用

1、概述 
各种原因引发的重症肝炎（简称重肝），由于肝细胞大量坏死，肝脏代谢、转化、合成和解毒功能严重障碍，致使病情重、发展快、并发症多、病死率高。国内外学者历经长期探索、研究，揭示提高重肝存活率，须解决三大难题：①抑制肝细胞坏死，促进肝细胞再生；②有效清除重肝体内大量的有害病理产物，纠正代谢紊乱和补充缺乏的必须物质；③调节和纠正严重免疫功能紊乱，防治并发症。我们近四年的临床研究表明，早、中期重肝病人在内科综合治疗基础上加用人工肝支持系统治疗，能有效改善病人症状，增进食欲，减轻腹胀，清退黄疸，促进肝细胞再生，提高重症肝炎存活率，降低病死率。 
2、什么是人工肝支持系统？ 
人工肝支持系统是治疗重症肝炎最新的方法和手段，它具部分或全部替代肝脏功能的作用。两种和两种以上具有部分替代肝脏功能的方法联合应用，称为人工肝支持系统。人工肝应具有以下几种功能：①解毒功能，清除体内的内源性毒物，如胆红素、血氨、肿瘤坏死因子、吲哚、醇类代谢产物以及病理性免疫成分等和外源性产物。如各种药物中毒、蛇毒、鱼胆中毒以及重金属中毒等毒物。②纠正体内平紊失调，如酸碱平紊失调、水中毒以及某些内源性物质过多等。③补充不足成分，如补充凝血因子、白蛋白、免疫球蛋分子、促肝细胞再生物质等。④防止肝细胞死亡，促进肝细胞再生等。 
3、人工肝支持系统有哪几种类型？ 
人工肝支持系统的研究是随着医学工程学（仿生学）和材料科学发展而发展的，早期应用的人工肝称为非生物型（1型）（包括血液透析、血液过滤、血液灌流、血浆灌注），以后发展为中间型（2型）（包括血浆交换、交换输血及整体洗涤）、生物型（3型）（包括交叉血液循环、肝灌流、体外生物反应装置、体内移植肝细胞）和混合型人工肝支持系统（由3型与1型或2型混合组成）。 
4、哪些患者适合人工肝治疗？ 
各型重症肝炎患者，排除心脑血管疾病、消化道出血、严重继发感染和中、晚期妊娠均可接受人工肝支持系统治疗，但早期重肝和中毒性重症肝炎疗效甚佳，而晚期重肝疗效较差。各种晚期肝功能衰竭接受肝移植者的手术前准备和“无肝期”支持应接受人工肝治疗。此外，某些代谢性疾病，如高胆固醇血症、淀粉变性、免疫性肾病等适合人工肝治疗。 
5、病人接受人工肝治疗应有何思想准备？ 
人工肝治疗前，医生或护士会向病人及家属介绍人工肝治疗过程的注意事项以及可能发生的意外情况。人工肝治疗不是开刀（手术），也不是换肝（肝移植），仅仅是作股静脉穿刺和短距离的体外血液循环，病人没有痛苦，整个操作过程病人或家属都可以观摩，是一种安全、有效、无痛苦的治疗。 
6、人工肝发展前景？ 
人工肝支持系统治疗重肝有20年左右的历史，它代表重肝治疗的发展方向。目前各国都在努力开展混合型人工肝研究。我国在此领域处于世界领先水平，为解决肝移植的普及做好了内科支持的技术准备。今后人工肝仍然有强大的生命力。
(何金秋)