肝癌的综合治疗

肝脏肿瘤病区 副主任医师 张克勤

我国乙肝病毒感染者较多，乙肝病毒感染与肝癌发生密切相关，目前我国原发性肝癌在癌症死亡中居第二位，每年大约13万人死于肝癌。近年来，国内医学专家对肝癌的诊断和治疗进行了不断探讨，并开展了多种新的治疗技术，以手术切除、介入治疗、射频治疗、放疗、瘤内无水酒精注射为主的综合治疗，使肝癌患者的5年生存率明显提高。

一、肝癌治疗目标：1、根治。2、延长生存期。3、减轻痛苦。

二、治疗原则：

1、亚临床肝癌：定期复查AFP、B超等，可给予干扰素，治疗，干扰素具有广谱抗肿瘤，抗病毒作用，或给予手术切除局部注射。

2、小肝癌（肿瘤小于3cm）；给予手术切除，不能切除者（近大血管，肝硬化严重），可射频治疗瘤内无水酒精注射，无水酒精注射对小肝癌治疗已取得和手术切除疗效相当，术后可给予介入化疗，免疫增强药物。

3、早中期肝癌：①早期肝癌，如肝癌局限，肝功能正常，肝硬化不严重，以手术切除首选，术后可给予介入化疗；如切缘有残癌，行介入化疗＋栓塞；肝功能异常给予护肝、介入治疗，再考虑手术。②中期肝癌：肝功能正常，争取手术根治，不能手术，先行介入治疗，待肿瘤缩小后争取手术切除或行放疗、射频治疗，无水酒精注射。巨块型（＞13cm）可先行介入治疗，肿瘤缩小后行射频、放疗、手术切除，提高远期疗效。3、晚期肝癌（伴腹水、黄疸、远处转移等）；护肝、对症、支持治疗，肝癌破裂出血可给予腹带加压包扎、介入动脉栓塞。伴阻黄者可行瘤内注射。经皮胆管引流或置入内支架。癌栓者可考虑行放疗、瘤内注射、介入治疗。

肝癌治疗应强调病因预防、早诊早治、临床综合治疗三结合，慢性乙肝、肝硬化患者定期查肝功能、AFP、B超等尤其重要而且必需。由于诊断技术进步，各种治疗方法层出不穷，通过综合治疗有机结合，取长补短，取得1＋1＞2的效果，进一步提高了肝癌的疗效。目前我院开展的治疗有：肝癌手术切除、介入治疗、射频治疗、瘤内注射、化疗、肝癌生物治疗、经皮胆管引流、胆道支架置入术等。

三、几种常见的治疗方法

（一）肝癌介入治疗：在医学影像的监视下，将导管置于肝动脉，通过灌注化疗药物，使到达肝癌组织内的药物浓度比静脉给药时高出10-30倍，对肿瘤的杀伤力强，提高了疗效。同时给予动脉栓塞，使肿瘤缺血、缺氧而逐渐死去。适应证：1、不能手术切除的中晚期肝癌。2、因其它原因不能手术切除的肝癌。3、癌块过大，化疗栓塞可使癌块缩小，以利二期切除。4、肝内多发癌灶。5、肝癌主灶切除，肝内仍有转移灶者。6、肝癌术后复发无再次手术可能者。7、肝癌破裂出血。8、控制疼痛。9、行肝移植术前等待供肝者，以期控制肝癌的发展。

（二）射频治疗：为最新治疗方法之一，通过产生热能使细胞内温度升高而达到破坏癌细胞的目的。我院的多弹头射频治疗仪可使局部组织产生100℃以上高温，一次可使组织凝固性坏死范围达6cm。适应证：原发或继发生肝癌，病灶直径＜5cm，病灶数目＜4个，不合并肝外转移，无门脉癌栓。

（三）肝癌瘤药物注射：是一种局部原位灭活方法，损伤小、并发症少、简单易行、经济可靠。常用注射药物有无水酒精、醋酸、热盐、水化疗药等，临床常用无水酒精注射，乙醇弥散入细胞，使肿瘤细胞脱水，蛋白凝固，变性坏死。适应证：1、直径一般小于5cm。2、较大肿瘤，超声检查境界清楚，包膜完整，全身情况较好者。3、中度以上静脉曲张，血小板、白细胞过低不宜手术、化疗或放疗者。

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