与肝癌预后有关的因素

南昌市第九医院 主治医师 张克勤

与肝癌预后相关的因素很多。包括癌肿的因素、治疗方面的因素以及全身情况和肝脏因素。

一、与癌肿本身相关的因素：

根据目前的临床水平，判断肝癌的预后，大体上可以比较准确，然而有时肝癌属早期，但治疗效果很差，发展特别迅速，而有时比较晚期的肝癌患者生存期却相对较长，可能与肝癌本身特性有关，癌肿发展之快慢，是否易于侵袭、转移，临床还缺乏有效的检测手段。

1、肝癌的易于侵袭，可能与某些癌基因，抑癌基因，生长因子及其受体有关。

2、肝癌可能有两类，一类易于转移，一类不易转移，可能是癌肿异质性的表现。

3、肝癌二倍体的预后优于异倍体者，PCNA阳性率高者，预后差。

4、肝癌小的单个者，其预后优于大而单个者，单个又优于多个。

5、肝癌有完整包膜者，预后较好。

6、有门静脉癌栓者，预后差。

二、与治疗相关的因素：

肝癌的预后与治疗关系十分密切。多数意见认为，合理的治疗，预后要明显优于不治疗或不合理的治疗。

1、肝癌有多种治疗方法，如手术、介入、放疗、射频等，各种治疗方法的病例适应情况不同，相互间的疗效很难评估其优势。

2、小肝癌一般以手术治疗为主，瘤内无水酒精注射治疗预后亦较好，小肝癌有较高的复发率，后续治疗十分重要，术后介入治疗，预后有改观。

3、经肝动脉的介入治疗，一般适用于不能手术的肝癌，其预后与是否同时用栓塞剂及栓塞程度有关，一般认为化疗栓塞优于单纯的化疗灌注。后续治疗亦重要，通常认为在介入后，癌肿缩小至一定程度，如能再予手术切除，或放疗，预后较好。

4、放疗：放疗适应于中等大小的肝癌，其预后与采用的放射线种类、病灶是否全部包入放射野内、放射分割等放射因素有关。

三、其它有关因素：体质因素、肝病因素等影响治疗方案选择，也与预后有关。

1、全身情况：恶病质、营养不良，以及同时有心、脑、肾等严重疾病，预后差，且也影响治疗的进行。

2、肝病因素影响甚大，肝功能不良，直接影响治疗方案选择及治疗进行。肝功能异常、肝硬化、门脉高压导致上消化道出血，预后差。

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